民眾需要的百大良醫榜在哪裡？

(2008/05/13 00:24)

(●作者劉介修，台大衛政所研究生。本文為NOWnews.com網友投稿，言論不代表本報立場。)

劉介修

《商業週刊》在本期刊出「百大良醫」的調查報告，試圖提供民眾就醫的參考，並且藉此來呼籲醫者效法良醫榜樣。這個立意良善的報告，突顯出當前民眾就醫的不安，病醫關係的信任薄弱，更重要的是，其反映了當前民眾所需的醫療品質資訊十分貧乏，而這正是造成當前醫療品質危機，以及健保財務沉重負擔的關鍵。

隨著全民健康保險的實施，降低民眾接受醫療服務的經濟障礙之後，醫療照護的可近性獲得了相當程度地提升，這使得健康照護的品質成為民眾愈來愈關注的議題。另一方面，國家與醫療機構對於醫療過程的介入與管制，帶給醫療專業自主的威脅，使得醫療專業在面對病患時需要處理更為複雜的醫療資源配置、成本效益考量等，不時出現健保費用浮報，以及醫療機構強力行銷等現象，使得健康照護品質與醫病關係面臨挑戰。醫療糾紛與訴訟案件日增，民眾面對健康照護體系時有不滿，對於醫療提供者更多所不信任。

「百大名醫榜」的出現，突顯了當前民眾對於醫療品質資訊的強烈需求。然而，目前醫療品質的規範，仍主要維持全民健康保險實施前的規範策略，以健康照護專業的表現為主，包括為醫事人員、機構的資格與評鑑，以及對於醫療機構與醫事人員的行為規範來確保醫療品質。這些受限的醫療品質規範策略，在全民健康保險開辦之後，由於對專業盡責與照護品質缺乏明確的標準，同時現行支付制度缺乏對醫療提供者對於品質提升的面向，多以醫療利用而非醫療品質作為衡量評估的依據，也無適當管道提供醫療提供者進行相互的標竿學習依據，醫療提供者以效率管理和績效競爭作為醫務管理的主要考量，使得醫療品質備受社會大眾質疑。

一般民眾相對來說較缺乏關於醫療服務相關的知識，同時其所能獲得有關健康照護品質的資訊有十分有限。知識的鴻溝，其造成民眾無法判斷與評量複雜診療過程的適切性，全然依循體系運作的服從，這使得民眾在資訊受限之下，只能依照醫療專業的判斷行動。當民眾把自身健康交付給醫療專業之際，往往可能因為「不完美的代理人」而使得醫療品質面臨威脅。同時，在醫療市場過度自由競爭，醫療院所大型化並強調先進醫療科技之際，也造成醫療資源錯置與浪費的情形，這是健保支出不斷上漲不能被忽略的面向。

現階段醫療照護改革的關鍵在於「溝通」與「資訊」。醫療資訊的提供是提升民眾健康知能、維護病患權益的重要關鍵。因此，醫療品質資訊的提供與提升，成為各國健康照護改革的主要方向。

「百大名醫榜」正好指出了政府提供醫療品質資訊的迫切。雖然目前的醫療評鑑制度與相關醫療品質計畫，均以蒐集了醫療院所品質相關的資料，然而這些資料一方面缺乏指標共識，同時也不容易被民眾所理解。衛生主管機關有義務建立健康照護品質資訊平台，系統性的蒐集與彙整各種健康照護品質資訊，向各級醫療院所以及社會大眾公開，一方面提供各級健康照護單位參考學習，提升照護品質，另一方面以民眾能夠理解的方式，以更為多元的傳播管道，提供民眾系統性可靠、可比較的健康照護選擇指引，包括「民眾就醫指南」、「醫院報告卡」等都是值得發展的做法。

健康不只是醫療人員的職責，換句話說，民眾才是健康照護中最主要的行動者。民眾有權利尋求更為豐富完整的醫療品質相關資訊以提升健康知能，而政府也有責任提供民眾充分客觀公正的品質資訊。同時，更公開透明的醫療品質資訊，更是樹立醫療專業盡責標準、提升健康照護品質的動力。這是杜絕健保資源浪費，確保民眾權益，促進全民健康的關鍵。

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(●作者劉介修，台大衛政所研究生。本文為NOWnews.com網友投稿，言論不代表本報立場。)