南縣／柳營奇美醫師：攝護腺肥大應儘早醫治

(2008/08/19 00:08)

柳營奇美醫院泌尿科醫師范文宙指出，前列腺出問題當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，應趁身體狀況好時儘快處理；等到膀胱受損，放上尿管、身體變差才要處理，就辜負現代醫療的美意。

記者黃芳祿／南縣報導

柳營奇美醫院泌尿科醫師范文宙指出，前列腺手術的角色已從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」，當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，應趁身體狀況好時儘快處理；如果等到膀胱受損，放上尿管、身體變差才要處理，就辜負現代醫療的美意。

「不但活得老，更要忙得好」是人生的理想，范文宙調查目前在台南縣沿海的溪北地區攝護腺許多長輩的排尿問題，常常是不到最後一刻，也就是尿滯留放尿管拔不掉時，絕不開刀。

往往膀胱功能已呈不可逆了（慢性化的膀胱：膀胱壁變厚、小樑化、憩室或結石出現、慢性膀胱炎等都是不可恢復的）。當尿管放上去時，或許真的不舒服，或許是自尊使然，老先生又一定要拔掉，甚至有些人說情願開刀死也要拿掉尿管。

「前列腺肥大」又稱為攝護腺肥大，好發在50歲以上男性病人，是一種腺體的增生，它的症狀是頻尿，排尿慢，尿細小。急迫及排尿不乾淨，餘尿感，膀胱、前列腺發炎，及夜尿次數增多。若有上訴症狀依情況來決定口服藥物或手術。

前列腺肥大主要的藥物治療有兩種：1.縮小前列腺體積的藥物。5α－還原酶抑制劑Finasteride等 (proscar)，因為其效果較慢，至少需3個月才看得到效果。且有前列腺癌傾向者不可使用。

2.鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑如Doxaben、Minipress可增加尿流和減輕症狀。使用時要注意姿勢性低血壓的副作用。

他再說有下列情況者，應考慮外科手術治療：1.藥物控制效果不佳或吃藥時有副作用，無法忍受者。

2.膀胱或腎功能受損害者。如出現：膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎。

3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。

攝護腺肥大的標準手術是「經尿道前列腺切除手術」，是一種內視鏡手術，身上沒有傷口，麻醉下也不會疼痛，傳統的方法是經由膀胱鏡使用電刀刮除阻塞的前列腺。

當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後，排尿情況就會改善。經過泌尿科前輩數十年的努力，這個手術已經成為低風險、高成功率、少併發症的手術了。

而近年來有許多新穎的雷射被應用在前列腺的手術上，雷射手術術中使用生理食鹽水，較無水中毒之虞；若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術除健保給付外，需要額外自費約１２～１３萬。

范醫師再說，前列腺手術的角色從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」的手術。所以，它應該是當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到像年輕時，如此人活得的老，才比較有意義。

范文宙醫師文宙醫師部落格http://fwc.kingnet.com.tw/index.html