財經中心／台北報導

日前罹癌保戶控訴保險公司拒付安寧病房費用，被點名的三商美邦人壽對此表示，完全依據條款契約辦理，於法有據；三商美邦主要是因為陳先生所投保的商品，原本就未將安寧病房的發生率納入為該險種保險費率收取的基礎，所以無法認定安寧病房屬於該商品理賠範圍。

一位高雄的民眾日前因癌過世，其妻在市議員陪同下召開記者會指出，保險公司不給付安寧病房住院費，違反投保的意義。對此三商美邦表示，雖很想幫忙，但礙於該保險本身契約條款之規定，無法針對安寧病房的部分給付費用。

三商美邦表示，該案民眾所投保的是已經停售的「三商美邦人壽新防癌終身健康保險（NCB）」，在該商品之條款中，「住院」的定義為「經醫院或醫師診斷必須接受住院治療」，而安寧病房並非以治療為目的，且該商品本來就未將安寧病房的發生率納入為該險種保險費率收取的基礎，所以依契約條款之定義認定安寧病房不屬該商品理賠範圍，且也符合目前業界對安寧病房理賠之原則，即如商品契約條款有規定，則依條款規定辦理；如商品契約條款未明文規定，則依是否納入計算保費基礎作為理賠依據。

三商美邦並說明，為配合潮流趨勢，新推出之「三商美邦人壽安康防癌終身健康保險（ACR）」，已將癌症第三、四期狀態需接受安寧緩和醫療的情形納入商品契約規定之中。