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痛風患者藥物過敏 險發生致命危機

記者黃玿琮/台中報導-2017-07-27 15:38:03
呂傳欽醫師說,治療痛風常用降尿酸藥品Allopurinol,效果很好,但可能造成嚴重且致命的「史帝文生.強生症候群」。〈圖/記者黃玿琮攝2017.7.27〉
聽醫生的話準沒錯!陳姓痛風患者服藥後,發生罕見過敏副作用「史帝文生.強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)」,她原先誤以為只是感冒;幸好她從醫生的囑咐,迅速回撥「藥物諮詢專線」,即時住院治療,控制症狀才沒有發生致命的危機。

台中慈濟醫院風濕免疫科呂傳欽醫師說,從臺南來就醫的陳姓女患者服用降尿酸藥劑Allopurinol(異嘌呤醇)改善痛風病人症狀,每天一顆,第一個月沒有任何過敏症狀;第二次門診時增加藥量至每天兩顆,並特別提醒她要注意此藥過敏的相關症狀。

陳女服用增量藥物近十天,有天送小孩上學後,覺得口腔黏膜腫脹,以為是感冒,於是去診所看感冒。直到次日手長紅疹、眼睛不適、舌下腫漲、口腔破皮連喝水都痛,她突然想起呂醫師交待的話,發現異常要立刻停藥、拍照,馬上照做並打電話回醫院「藥物諮詢專線」。陳女說,藥劑師核對病歷辨識症狀,立刻要求回醫院治療。當天,呂醫師也去電安排回醫院治療細節。

呂傳欽醫師指出,「史帝文生.強生症候群(Stevens-Johnson syndrome, SJS)」,反應在皮膚與黏膜,死亡率達10~15%,嚴重者會導致真皮與表皮分離的「毒性表皮壞死溶解症(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)」,出現廣泛性的表皮脫落,必須住進燒燙傷加護病房處置,死亡率高達40%。

呂醫師表示,過去也曾協助處理因痛風用藥發生史帝文生.強生症候群的病人,但都不是從自己門診開始用藥治療的病人。而因痛風從自己門診開始服用Allopurinol發生史帝文生.強生症候群的病人,陳女倒是第一位;還好陳女聽從囑咐關注身體情況,迅速回醫院,在全身黏膜嚴重傷害前及時治療。

呂傳欽醫師表示,治療痛風常用降尿酸藥品Allopurinol,讓身體減少尿酸合成,降低尿酸。降低尿酸效果很好,但可能造成嚴重且致命的「史帝文生.強生症候群」過敏反應;因此醫師多半會從低劑量使用,緩慢增加劑量,直到理想的血尿酸濃度,並提醒病人發生類似感冒症狀,又出現紅疹、潰瘍等情形,要立即停藥並回診處置。

陳女慶幸自己聽進醫師的話,除了免去致命危機,也接受醫院建議進行基因檢測,讓家人先避免可能的過敏。呂傳欽醫師說,已知帶有HLA-B*5801基因的人,屬於發生史帝文生.強生症候群的高危險群,其中有85%服用Allopurinol降尿酸藥物會發生史帝文生.強生症候群。雖然還有相同功能的新藥,但必須符合相關條件,醫師才能開立。

呂醫師呼籲患者,若服用Allopurinol降尿酸藥物出現喉嚨痛、嘴破、眼睛不適、皮膚紅疹的症狀,千萬不要當成是感冒處理,要盡速和開立處方的醫師聯繫回診。治療近一週,陳女康復出院前,特別感謝臺中慈濟醫院藥物諮詢與臨床的藥劑師,他們立即指導停藥,並迅速通報醫師。經過這一次的藥物過敏風波,她強調,病人要對自己身體負責,不只看病,更要聽醫生的話,跟醫生合作,病才能好的快。

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