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不戴套也能防愛滋 為何事前藥在台難推廣?

今日觀點2018/05/15 18:05
不戴套也能防愛滋   為何事前藥在台難推廣?(圖/今日觀點)
不戴套也能防愛滋 為何事前藥在台難推廣?(圖/今日觀點)

成人影星Hans Berlin於去年上臺受獎時感謝一種名為「PrEP」的愛滋預防技術,讓性工作者得以於更安全的情境下工作。Hans Berlin身為hiv感染者目前仍活躍於成人片場,他表示目前仍有工作室無法接受他的帶原者身分,但他仍重申「U = U」(Undetectable = Untransmittable)測不到病毒量等於不具傳染性,呼籲外界重視愛滋感染者的權益。

2016年,台灣政府開始推行「PrEP」事前預防投藥補助方案,「PrEP」目前有兩種使用方式,第一種為每天服用,維持體內藥物濃度;第二種則是需求取向俗稱「前二後二」,於發生性行為的前兩個小時至24小時間先吃兩顆,讓體內藥物濃度提升,性行為後24小時吃一顆,間隔24小時後再服用最後一顆。

關於PrEP的實際預防效力,美國國家衛生研究院曾於2007至2011年間執行一項名為「IPrEx」實驗,其將2499名測試者分為服用事前藥物Truvada與安慰劑(Placebo)兩種測試組,服用Truvada的測試組1251人中有36人感染愛滋,服用安慰劑的1248人中則有64人感染。

實驗顯示,服用事前藥Truvada的試驗組相對降低了44%的感染風險,但報告進一步顯示,約有93%的人正確服用Truvada,但只有51%偵測出血液內藥物濃度,代表測試者中有一部分並未按時服用,若僅就測得出藥物濃度者進行分析,可知預防療效高達92%。

根據實驗證實,只要能提升體內藥物濃度,便能於事前預防感染愛滋病毒。(圖/AP Photo)

北市聯合醫院昆明院區主任莊苹提到,若女性採取PrEP措施最好能每日服用,因為藥物濃度於女性體內升高較慢又退得快,若停藥可能就無效,建議一天一顆。男性體內藥物濃度則可以維持較久時間,因此可採前二後二作法,四顆即可。

即便數據會說話,但PrEP於愛滋防治上仍難以普及,在於藥物價錢過高,很多人仍停留於觀望階段。同志熱線政策推廣部主任杜思誠表示,目前台灣Truvada售價一顆近四百元,若每日服用,一個月將高達一萬二,對小老百姓而言仍是一筆很大的開銷。

為此,政府於2016年底開辦補助計畫,計畫補助一千名使用者一年三分之一藥量,但實施後實際參與者只有約三百人,杜思誠提到,「重點依然是藥價很高,之前跟政府建議,譬如補助一千人讓他免費吃完一年,觀察這一年成效如何。但政府考量到經費一年只補助三分之一,三分之二還是要使用者自己想辦法。」

而莊苹認為,政府礙於經費有限,若要全額補助補助人數可能大幅下滑,但以去年補助三分之一的方式,最後使用者仍須負擔另外三分之二的費用,很多人於補助結束後便不再進行。

相較於紐約、舊金山等城市採取全額補助,台灣在補助推廣上仍有努力空間。但山不轉路轉,目前則有民眾持台灣處方籤至泰國購買同成份的學名藥,據了解,一個月的藥物開銷可壓低至三千元台幣上下。

「U = U」(Undetectable = Untransmittable)若準確控制愛滋感染者體內病毒數,只要儀器檢測不出,便代表不具感染力。(圖/AP Photo)

相較於感染後投藥,事前預防藥物更為積極,而莊苹坦言民眾是否使用該藥物或參與補助,有時仍需考慮外界眼光,「吃藥變成要解釋,解釋自己為什麼是高風險族群或為什麼要吃這種藥。」回頭來看,仍和外界對愛滋歧視有關。

然而愛滋病毒於現今已能透過藥物做事前預防與事後控制,已非80年代的洪水猛獸。除了事前預防措施,對於感染者而言則可透過控制病毒量來維持基本生活,國外目前正在推行「U = U」計畫,測不到體內病毒量,便不具感染力。

杜思誠表示,感染者透過定時服藥讓體內病毒量降低,傳染給他人的機率也會大幅下降,只要測不到病毒量幾乎不會傳染。而也正因為醫藥技術的進步,新興藥物的出現逐漸挪移外界的刻板印象,讓大眾得以從新讓外界思考跟定義何謂愛滋作為一種傳染病。

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