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一位教書近四十年的退休老師，由於長年站著教學，到了下午腿部水腫已經是個常態，小腿也爬上了許多條「小蚯蚓」，雖然不太美觀，倒也不痛不癢的，因此也未想過要積極就診治療。直到幾年前開始，夜裡小腿時不時就出現抽筋症狀，狀況愈來越頻繁，最近幾乎每天晚上都抽筋睡不好覺，只好前往醫院就醫，經由診斷原來是下肢靜脈曲張惡化了！臺安醫院整形外科主治醫師劉明偉表示，門診中有很多此類案例，覺得腿部青筋只是外觀的問題，而忽略它的嚴重性。
下肢靜脈曲張若忽略初期症狀不管，不僅影響腿部的外觀，隨著症狀加重，漸漸可能會發生鬱血性皮膚炎、色素沉澱、難以癒合的傷口潰瘍，甚至引起血栓性靜脈炎、深部靜脈栓塞、肺栓塞甚至是腦中風等可能會危及生命的嚴重併發症，萬萬不可忽視。劉醫師提醒，一旦坐著的時間過久，要記得起身活動幾分鐘，或做些腳掌上下擺動的足弓運動，讓血液循環。而長時間站立者應適時走動，避免維持固定站姿。平常儘量少穿著過緊的衣物、高跟鞋，注意控制體重，都能有效避免下肢靜脈曲張。
▲靜脈曲張。（圖／資料照片）靜脈曲張 先天遺傳 後天欠保養?
從前靜脈曲張較常見於孕婦或者中老年人，因為長期受壓和血管老化的關係。隨著現代生活型態的改變，靜脈曲張不再是他們的專利。劉醫師解釋，長期久坐久站容易導致下肢的靜脈壓力增加，造成血液瘀滯，靜脈血管壁和靜脈瓣膜壓力變大使血管出現彎曲變形、瓣膜產生閉鎖不全，因而導致靜脈曲張形成，也就是俗稱的「浮青筋」。常見患者為需要久坐的上班族、學生、計程車和公車司機，久站的護理師、教師、空服員、售貨員，重度體力勞動的搬運工等；臨床發現，因20、30歲年輕族群多為久坐久站工作者，近10年來年輕患者已增4成。下肢手術後病人、抽菸、肥胖、長期服用避孕藥等，也均為靜脈曲張的高危險群。
劉醫師提醒，除了以上情形容易發生下肢靜脈曲張之外，遺傳也是風險因子之一！臨床上代代相傳的比例並不低，尤其以直系遺傳最明顯。門診中常可見陪同父母前來治療靜脈曲張的子女，自己本身也有初期症狀。曾經就有一位約１０幾歲的國中女生，陪著媽媽來看診，媽媽的小腿除了佈滿粗細不等的扭曲血管之外，也有腫脹及皮膚表面色素沉澱的情形。陪媽媽看診過程中，女兒也發現自己的小腿竟也有淺淺浮現蜘蛛絲狀微血管！劉醫師提醒，民眾要改正靜脈曲張只是美觀問題的錯誤觀念，若皮膚有出現蜘蛛網狀的血管紋路便應儘速就醫，以免延誤治療時機。
資料來源：
UpToDate
Overview and management of lower extremity chronic venous disease
Authors:Patrick C Alguire, MD, FACPSherry Scovell, MD, FACS
把握治療黃金期 揮別藍色蜘蛛網
靜脈曲張症狀臨床分級可分為C0~C6期，初期（C0~C1）會開始出現淺淺的藍紫色血管紋路、小腿皮膚癢、腿部腫脹、酸痛、疲勞等症狀，但因為症狀並不明顯，沒有紅腫疼痛，所以常常被大家忽略。等到症狀進入C2階段，開始出現明顯突起腫脹、如蜘蛛網的扭曲血管後，才會驚覺自己有了靜脈曲張的問題，進而尋求治療方式。
劉醫師提醒，初期腿部微血管開始出現網狀紋路時，就應該開始使用含有醫療級MPS成分的產品以及醫療級彈性襪來輔助治療。劉醫師表示，初期的靜脈曲張治療容易，但是越到後期，治療則會越加困難，因此更應把握治療的黃金期，及早就醫。
▲靜脈曲張根據下肢疾病的嚴重度、症狀表現、病因、疾病部位及生理病變，可將慢性靜脈血管疾病依照 CEAP 分級（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology），臨床分級可分為0~6期（如表）臨床證實醫療級MPS成分 改善靜脈曲張效果顯著
靜脈曲張有許多治療方法，劉醫師建議，若想緩減下肢靜脈曲張症狀，可選擇含有MPS（Mucopolysaccharide polysulfate）黏多醣的外用藥物輔助治療。什麼是MPS呢？MPS在結構上類似 Heparin （肝素），另一個名稱為類肝素（Heparionid），來自牛氣管軟骨，分子小，利於人體吸收，具有抗血栓、抗凝血、抗發炎、組織再生等效果。MPS從1949年開始，在德國開始被使用，至今69年的臨床使用經驗，證實可局部治療瘀青、血腫、靜脈曲張。在臨床實驗中，靜脈功能不全病患使用MPS治療7天時，對於壓迫感受疼痛、下肢沉重及腫脹、水腫等症狀，均有顯著降低，而使用MPS治療14天後，八成以上患者感受症狀已完全消除。
參考資料：
Eckenberger HP, Van Aubel A. Transcutaneous therapy of venous disorders and blunt traumas. Reprint: Therapeuticon 1987; 2: 133–139
針對458位靜脈功能不全病患，使用MPS治療7天時，壓迫會感受疼痛的病患由80.1%顯著降低為2.2%; 感受下肢沉重壓迫的病患由71.2%顯著降低為3.3%; 腫脹及水腫的病患由66.4%顯著降低為2.5%。使用MPS治療14天後，84%受試者感受症狀已完全消除。
劉醫師表示，下肢靜脈曲張是很難完全根治的疾病，因此，平時就應多加注意，多運動改善血液循環、避免久站久坐。如果出現了靜脈曲張的症狀，及早就醫諮詢醫師意見，並在初期選擇正確的預防措施，才能更能有效控制靜脈曲張的惡化。
臺安醫院整形外科 劉明偉醫師
現任：臺安醫院整形外科主治醫師
臺北榮總整形外科特約主治醫師
曾任：臺安醫院整形外科主治醫師、主任
中國醫藥大學附設醫院整形外科主治醫師
學歷：中國醫藥大學醫學士、台大醫學工程學博士
專長：1. 重建手術、美容手術
2. 顏面及皮膚腫瘤治療
3. 芳香醫學
4. 神經骨骼肌肉解剖生理學及生物力學
門診：美容中心自費門診、整形外科、靜脈曲張治療
