吃藥都沒改善可能是「假」胃食道逆流!有哪些檢查及早發現?

吃藥都沒改善可能是「假」胃食道逆流!有哪些檢查及早發現?
Heho健康-2023-06-01 20:01:30
胃食道逆流是國人常見毛病,跟飲食西化、緊張壓力有高度相關,但傳統胃鏡檢查下發現約 4 成 患者檢查下竟沒有異常,這時部分患者極有可能是「假逆流」,消化科醫師指出:「如果是假逆流就不能再使用胃食道逆流的藥物,必須抽絲剝繭釐清是哪方面問題才能改善症狀。」現行有兩大類檢查有助於確認是否為「假逆流」。

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胃食道逆流盛行率逐年攀升

胃食道逆流是現代人常見疾病,30 年前盛行率不到一成,但如今有胃食道逆流比例上升 3-4 成,代表有 500-600 萬名國人有此困擾,尤其時兩大類族群盛行率特別高:

  • 50-59 歲族群
  • 剛入社會的新鮮人
尤其女性罹患疾病的比率約男性高 2 倍,中國醫藥大學附設醫院消化科蕭望德醫師:「雖然此疾病較少發生嚴重併發症,主要影響是生活品質及工作效率,但是要注意有無『食道化生』及『分化不良』的細胞變化,可能會增加罹患食道癌的風險。」

為什麼需要胃鏡檢查?

為了診斷胃食道逆流,臨床醫師通常會透過胃鏡(消化道內視鏡)來確認,蕭望德解釋:「它就像是拿放大鏡看黏膜,評估黏膜細微的變化,食道黏膜有無受損、有無不良變化、發炎、感染或是長腫瘤,都可以經由胃鏡得到良好的診斷。」

但在精細的檢查工具下會意外發現,約有 4 成的病人在胃鏡底下無明顯黏膜的受損,使用藥物治療,症狀仍無明顯改善,就有可能是所謂「假逆流」的患者。

照片檔 ID:915507820
蕭望德先前收治一名個案就是如此,64歲詹女士上腹部悶脹、灼熱感,做過胃鏡、服用過強效制酸劑,症狀仍然不見改善。但後來做了無線酸鹼值監測進一步深度分析,檢查後發現 4 天中酸逆流的時間只有 1.3 %,遠低於病態的食道逆流 6 %。

醫師評估,詹女士的症狀此現象為「假逆流」,不需再長期依賴制酸劑控制胃酸,其後轉介其他門診治療,確實發現為屬於自律神經失調以及腸脹氣問題,建議不宜再長期使用制酸劑。

兩大檢測幫助及早揪出「假逆流」

類似「假逆流」的個案非少見,蕭望德說:「假設全國有 400 萬病人,可能三分之一是類似狀況,但如果一直誤以為是胃食道逆流的話,整個治療方向都是錯的。」過往單靠胃鏡檢查沒辦法抓出來,好在現今有兩大檢測可幫助加速診斷。

  • 動態酸鹼值監測:解患者一整天食道的酸鹼值變化
  • 高解析食道蠕動壓力檢測:反應病人食道蠕動有無異常
藉由 24 小時連續的監測的基礎上,更能了解患者一整天食道的酸鹼值變化及食道蠕動的情形,蕭望德提到:「尤其有些症狀跟發生逆流的時間並非 100% 吻合,但有動態監測可以比較明確觀察到,可能是在喝了咖啡、喝了可樂後產生這樣變化,不像胃鏡僅是當下的檢查。」

此外,動態酸鹼值監測現在也有分成「有線」跟「無線」,若無線監測時間最長可以達到 96 小時,可以更舒適、無感的接受檢查,對於過往鼻敏感、鼻咽、顱底有手術過的病人更適合。

蕭望德提醒:「正常人偶爾也會有一點胃食道逆流,但若食道、胃的蠕動是正常時,很快就可以排除,不會造成身體或粘膜上的負擔,這類屬於『假逆流』不應該一直使用胃藥、制酸類藥物反而造成其他代謝問題。」



諮詢專家:中國醫藥大學附設醫院消化科醫師蕭望德

文、王芊淩/圖、巫俊郡

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本文授權轉載自《Heho健康》,原文為: 吃藥都沒改善可能是「假」胃食道逆流!有哪些檢查及早發現?

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