一名36歲的患者因為出現右眼視力模糊、視野黑影,進一步就醫檢查發現是「脈絡膜黑色素瘤」,且腫瘤大小已經快吃掉眼球。經北榮眼科部採取可達成「腫瘤切除」及「眼球保存」的「後層板層鞏膜葡萄膜切除術(PLSU)」,手術耗時5至6小時將眼內腫瘤完整切除。
年僅36歲的林小姐某天突然感覺自己眼睛看出去的視線,有種「被遮蔽」的感覺,當時上網查資料,狀況非常符合「黃斑部病變」,到診所檢查,當時醫師初步判斷懷疑有視網膜剝離,轉診至醫院。
北榮團隊透過「散瞳眼底檢查」、「眼底影像」及「眼部超音波」等進行評估,發現個案的右眼眼底有「巨大腫瘤」。台北榮總眼科部主治醫師周昱百提到,患者當時的視力剩下0.3、也有合併視網膜剝離問題。
周昱百提到,進一步以超音波測量,發現腫瘤底部最大直徑22.5毫米、厚度12.5毫米,確認為少見的「脈絡膜黑色素瘤」。
少見「脈絡膜黑色素瘤」 國內一年約20至30例
所謂的「脈絡膜黑色素瘤」為成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一。周昱百說,不僅可能造成視力受損,癌細胞也可能經由血液轉移至其他器官。而這樣少見的腫瘤,國內一年約20至30例案例,原因多與基因、染色體有關,另有部分找不到原因;但較少是腫瘤長到這麼大才發現,絕大多數都是藉由簡單放射治療就可讓腫瘤獲得一定控制。
周昱百說明,脈絡膜黑色素瘤已有多種治療方式,包括近接放射治療(brachytherapy)、粒子治療、立體定位放射治療,及手術切除等;而較為大型或已無法安全保存眼球的腫瘤,主要仍以「眼球摘除手術」為治療選項。
周昱百指出,透過PLSU手術在保留眼球下,直接將眼內腫瘤完整切除;手術從眼球外側進行,分離部分鞏膜組織,再將腫瘤及相關葡萄膜組織一次性切除,同時盡可能避免傷害鄰近的視網膜與重要眼內結構。
手術的高難度在於腫瘤大、但眼睛範圍小,必須從眼睛側面進行。周昱百指出,要如何從工作範圍這麼小的地方移除腫瘤是相當大的考驗,且必須在手術安全、眼球結構保存及視覺功能之間取得平衡。
經PLSU手術後,周昱百表示,個案持續追蹤、監測原先腫瘤所在區域及視網膜恢復情況,並定期進行全身檢查,確認是否出現遠端轉移。經過長期追蹤,患者至今尚未發現局部腫瘤復發,且視力恢復至0.8,保留良好的視覺功能,恢復正常生活。