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另外,因應健保財務,自 2014 年起,健保已開始實施第二階段的 DRGs-一種包裹式給付制度,將同一類疾病、採取類似治療的疾病分在同一組作為健保給付方式。不論採用何種治療方式、藥物、住院天數,在給付價格都有上限的限制(同病同酬),因此門診手術、自費部份將會愈來愈多。
目前有 531 個項目採 DRGs,衛福部健保署規劃,若與醫界取得共識,可能於今年 7 月實施下一階段 DRGs,雖然至今尚未拍板,但下一階段 DRGs 健保新制隨時可能上路,未來民眾就醫的自費項目與醫療支出,只會愈來愈多。
元大人壽商品精算部總經理張銘修副表示,隨著醫療科技進步、DRGs 各階段實施,未來將會有更多手術不需住院就可以完成,因此民眾在評估醫療險時,不該只是以住不住院當依據,而是要看手術類別,來看給付有沒有差別;應該重新檢視並調整醫療險的內容,除了檢視住院日額的額度是否足夠,也應該加強重大疾病提供的一次給付的醫療保障,彌補因病而造成工作中斷、收入減少而面臨經濟困窘的困境。
張銘修強調,因為 DRGs 健保新制影響醫療自費額提高,在重新檢視保單時,實支實付醫療險就成了必備重點,實支實付醫療險最大的優點,在於能夠配合實際的醫療支出來填補經濟損失,舉凡超等住院病房費差額、住院期間自行負擔之敷料、醫師指示用藥、掛號費及證明文件及其他外科手術費用等,都可透過實支實付的醫療雜費項目,以全民健保身分在保障限額內實報實銷,讓民眾可以有足夠的彈性去選擇最適合自己的醫療方案,確保擁有最佳醫療品質。
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