過馬路走輸小綠人?小心肺動脈高壓,煞肺又苦心

今健康

2020-10-16 15:30:00

▲ (圖/今健康)
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陳宇恩/採訪報導

走路反應心肺功能 免疫疾病族群當心肺動脈高壓


許多人以為行走能力變差,走不遠、走路容易喘或是走路速度變慢,只是單純老化造成的衰退,然而,若本身為自體免疫疾病相關患者,就該留心潛在疾病「肺動脈高壓」。


中華民國風濕病醫學會蔡長祐理事長表示,患有乾燥症候群(修格蘭氏症候群)、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、硬皮病、間質性肺病變等自體免疫疾病者,會產生自體抗體和細胞激素,可能破壞肺動脈的內皮細胞造成肺纖維化,當肺部阻力增加時,右心室壓力同時也會增高,形成肺動脈高壓,長久下來右心室肥大,容易造成猝死危險。


由於肺動脈高壓在無明顯症狀時,並不會進行特定檢查,因此對高風險族群來說,自覺症狀相當重要。蔡長祐指出,肺動脈高壓會使血液無法正常流通,組織缺氧時易造成喘、咳嗽、胸悶、胸痛甚至行走時走不動。標準的肺動脈高壓檢查為六分鐘行走測試,民眾在日常生活中可用過馬路時的「小綠人」紅綠燈為基準,若發現行走能力突然衰退,應及早檢查是否有肺動脈高壓疾病。





「心臟之癌」肺動脈高壓恐猝死 醫師籲喘咳血腫暈要留心


中華民國肺動脈高壓關心協會黃偉春理事長說明,肺動脈高壓定義是平均肺動脈的壓力超過20毫米汞柱。當肺部動脈血管壓力過高,而使血液無法正常運送,長久之下容易引起心臟衰竭。黃偉春指出,臨床評估肺動脈高壓患者的運動耐力,是採取六分鐘行走測試法,行走超過440公尺屬於安全的「綠燈區」;能走165到440公尺之間是需要觀察的「黃燈區」;無法行走165公尺就屬於危險的「紅燈區」。落在紅燈區的患者每3個月至6個月需回診追蹤。


肺動脈高壓的危險不易早期發現,醫師提醒相關的五大症狀為「喘、咳、血、腫、暈」。所謂的「喘」可分為四個等級,第1級為不容易喘、第2級為爬樓梯會喘、第3級為過馬路會喘、第4級為坐著就覺得喘。「咳」是指肺動脈高壓容易產生慢性咳嗽。「血」則是肺動脈高壓衝擊肺部血管,導致微血管破裂而有咳血現象。「腫」則因血液運輸不正常導致肢體末端腫脹。「暈」則分為兩種,頭暈是因心臟血液輸送不良造成腦部血流不足,另一種則是更嚴重的暈厥,當氧氣瞬間無法供應或心跳突然暫停,有可能造成猝死。





黃偉春指出,肺動脈高壓成因多樣,原發性成因不明,容易發生在30-40歲年輕女性,續發性則可能與自體免疫疾病、先天性心臟病、愛滋病、肝硬化等有關。此外,本身有肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺纖維化,以及慢性血栓疾病的族群,都應該特別留心。


黃偉春說明,肺高壓的診斷與檢查相對精密,目前可用工具包括心電圖檢查、心臟超音波檢查、胸部X光檢查、胸部電腦斷層、核子醫學掃描、右心導管檢查,冀能完善評估患者狀況,並給予精準治療。另外,臨床上也會透過抽血檢查BNP數值,黃偉春解釋,BNP是用來評估心衰竭的指數,正常標準應低於50以下[1],超過50以上就要注意相關風險。


一爬山嘴唇就發黑 肺動脈高壓如何穩定控制


由於肺動脈高壓患者血氧濃度偏低,若久處高山或低氧環境相對危險。黃偉春舉例,曾有肺高壓患者前往武陵旅遊,結果卻出現嘴唇發黑、無法活動等狀況。另一位患者至阿里山登山,一到山上驚覺自己雙手發黑,測量血氧濃度後發現不到90,急忙下山接受治療。由此可見,患者生活型態必須跟著疾病改變,無法隨心所欲。


黃偉春指出,早年肺動脈高壓的治療成效不佳,平均存活可超過三年者不到一半。但隨著醫療科技進步,目前除了最新的標靶治療,也有多種藥物以及新型手術選擇,存活率上升到八成。提醒肺高脈高壓患者應及早就醫治療,配合醫師指示服藥並定期回診追蹤方是上策。



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