助商保壓成本!盼費率回饋民眾 健保擬共享行政資源

▲健保署長石崇良今(12)日出席「APEC數位醫療應用公私協力工作坊」時表示,希望透過健保協助商保降低行政成本、業者則透過調降保費費率作法回饋民眾。(圖/記者林志怡攝,2023.09.12)
▲健保署長石崇良今(12)日出席「APEC數位醫療應用公私協力工作坊」時表示,希望透過健保協助商保降低行政成本、業者則透過調降保費費率作法回饋民眾。(圖/記者林志怡攝,2023.09.12)

記者林志怡/台北報導

「商保補健保」長期備受討論,但實際推行卻困難重重,且許多商業醫療險價格高昂。健保署長石崇良今(12)日出席「APEC數位醫療應用公私協力工作坊」、會中接受媒體聯訪表示,希望未來可以透過健保共享行政資源的方式,降低商業保險的行政負擔、將節省的成本回饋到降低費率上。

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台灣人口面臨嚴重高齡化、健保財務負擔沉重,加上新興療法眾多,且健保不見得來得及納入給付,許多項目短期內需要由民眾自費負擔,各界長期討論「以商業保險填補健保未能涵蓋項目」的補位措施,即「商保補健保」,但近期推出的商業醫療險大多價格偏高、民眾難以負擔。

石崇良表示,目前有7成的民眾有購買商業保險,較早期醫療相關保單大致分為2種,其中一類是「一年一保的醫療保單」,其補位健保的困難在於帶病投保的費率計算,且一年一保屬於短期保險,雖然給付可能比較高、但保費也比較高,民眾不見得可以負擔。

另一種則是「主險附加醫療險」的長期保單,石崇良表示,此類保險可能在孩子剛出生就買、當時的費率也很低,但沒料到醫療進步這麼多,當時計算的費率、理賠費率都與現在的醫療支出不搭,許多業者都反應賠錢、無法調整費率等問題。

對於商保補健保的困難處,石崇良說,如何讓保單內容互補、採取什麼樣的方案、行政資源怎麼分配、如何讓商保的費率不要太高,且讓民眾買得起,都是需要互相合作的地方。

石崇良指出,商保在運作時需要耗費大量行政資源,如保費繳納、收集單據、請領保費、調閱病歷等,漫長的行政作業也衍伸出大量的成本費用,相較之下,健保運作已久,且運作效率較高,民眾今天看完、健保下個月就申報,流程速度很快,因此民眾就醫時不用掏腰包支付相關款項。

因此,石崇良說,希望未來可以由健保協助業者降低行政程序負擔、減少其成本,比如健保卡插下去,就能馬上知道患者有買什麼保單、給付什麼項目、怎麼提供給付等資訊,也期待業者將費率回饋給民眾,或許未來可以先找1到2家業者合作,未來再擴大實施。

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