簡世杰醫師現職胃腸肝膽科專任主治醫師,其專長為慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃潰瘍、大腸息肉、腸胃道出血。(圖/記者蘇榮泉拍攝,2017.08.25)
簡世杰醫師現職胃腸肝膽科專任主治醫師,其專長為慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃潰瘍、大腸息肉、腸胃道出血。(圖/記者蘇榮泉拍攝,2017.08.25)

胃腸肝膽科簡世杰醫師在國立成大醫院斗六分院25日上午,談到C型肝炎之簡介與治療。肝病是國民病,除了B型肝炎之外,C型肝炎是台灣人民健康的一大負擔。據統計,台灣人口約有4.4%有C型肝炎帶原。然而,其中只有不到11%的病人真正接受治療。在雲嘉南地區的某些鄉鎮及村落,C型肝炎的盛行率更是高達30%以上;也就是說,在這些高盛行率的區域,每三個人就有一個人患有C型肝炎。


雲林縣40歲以上居民,水林鄉感染肝炎盛行率30% ,台西鄉更高達55.1%。(圖/記者蘇榮泉拍攝,2017.08.25)

怎麼會得C型肝炎?大多數經由血液及體液感染,輸血或共用針頭,多重性伴侶及同性戀皆是高危險族群。在急性感染之後,只有約十分之一的人會痊癒,大部分會變成慢性帶原。在這些慢性帶原的人當中,絕大多數都沒有症狀,也不自覺,一直到進展成肝硬化或甚至肝癌產生之後,才會有所症狀,但大多為時已晚。從慢性C型肝炎到肝硬化,需要經過10-20年的時間。C型肝炎轉為肝癌?一旦進展到肝硬化,大約每年有3%的病人會產生肝癌,3%的病人會產生腹水、黃疸、出血、感染等等肝硬化的併發症。


C型肝炎主要傳染途徑為經由血液及體液感染,輸血或共用針頭,多重性伴侶及同性戀皆是高危險族群。(圖/記者蘇榮泉攝,2017.08.25)

早期發現,早期治療!治療C型肝炎,除了可以預防肝硬化的產生之外,還可以顯著減少肝硬化的併發症以及肝癌的產生。在干擾素的時代,如果C型肝炎治療成功,可以減少肝臟相關死亡率(約三倍),肝癌產生機率(約3-4倍),以及肝硬化相關之併發症(約4-5倍)。然而,過去長效型干擾素合併雷巴威靈之傳統療法,帶來許多難以忍受之副作用,如掉髮、食慾變差、嘴破、血球數減少、貧血等等的相關症狀。因此,約從2013年起,全口服的新型抗C肝病毒之藥物陸續問世,其療效(治癒率)可以達到九成以上(干擾素大約70%-80%),並且大幅度的減少了治療相關的副作用。

C型肝炎一旦進展到肝硬化的併發症,會產生腹水、黃疸、出血、感染等。(圖/記者蘇榮泉攝2017.08.25)

台灣健保因應世界潮流,自2016年起開始給付C型肝炎病人非干擾素之全口服新藥治療。但有其條件之限制,也就是給付給基因型第一型合併肝硬化之病人。目前,在台灣,可以使用之C型肝炎全口服抗病毒藥物有三種,但不一定均有健保給付且各有不同特點。例如主要治療對象為基因型第一型的病人,其特色為不論腎功能之好壞皆可以使用,但如果肝功能較差 (Child-Pugh stage B 或合併有腹水) 的病人使用上就要小心,甚至要避免使用,且使用中要注意肝功能之變化。對於基因型第1a的病人,需加上雷巴威靈,如果第1a型合併肝硬化,需延長治療期間至半年。

再者如坦克干/速威干此藥物來說,只針對基因型第1b型之患者,且治療期間為6個月,使用前,需先檢測有無抗藥性病毒(RAV)之存在,以確保其療效。而夏奉寧及索華迪,療程由8周到12周不等,可用於肝功能極度不佳之病人,但健保未給付,需自費,但對於腎功能不佳之病人,安全上仍有一些疑慮。

慢性C型肝炎與慢性B型肝炎一樣,感染者多無症狀而不自知。拜醫療科技進步之賜,C型肝炎已經不再是困難治療之疾病。早期治療可以預防肝硬化及其併發症包含肝癌之產生。希望民眾可以把握機會,早期治療,重拾健康。本內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免拖延病情,並能獲最佳治療的效果。

簡世杰現職胃腸肝膽科專任主治醫師,其專長為慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃潰瘍、大腸息肉、腸胃道出血。曾任國立成功大學醫學院附設醫院胃腸肝膽科總醫師、國立成功大學醫學院附設醫院內科住院醫師。