醫師跨科開刀不再「打對折」 健保手術支付標準放寬

▲此次義診外科求診共217人次,新加坡先遣團隊把開刀房所有可以帶的設備都帶來,連手術房內的冷氣、遮陽設備都準備得很完善。(圖/慈濟基金會提供)
▲此次義診外科求診共217人次,新加坡先遣團隊把開刀房所有可以帶的設備都帶來,連手術房內的冷氣、遮陽設備都準備得很完善。(圖/慈濟基金會提供)

記者汪瑋琪/台北報導

外科醫師手術間往往需要互相合作,但跨科手術卻面臨給付打折的問題。健保署今(29)日宣布,衛福部已公告修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」,將原來手術分項13項,重新分項為18項,以利跨科執行手術的醫師獲得合理的支付點數,也能避免病患面臨因不合理給付,導致手術得分多次進行的狀況。該支付基準已於3月1日上路。

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健保署在107年12月13日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」,決議只要醫師執行不同項手術,都可依支付點數全額支付,沒有第二個手術折付的問題。本項支付標準修訂自108年3月1日生效實施,一年增加健保財務支出約3600萬點。

健保署醫務管理組組長李純馥表示,過往手術支付分項,以解剖位置劃分,分為皮膚、乳房、筋骨、呼吸器、造血與淋巴系統、消化器、尿及性器、內分泌器等13項。

以消化器為例,包含口、唇及扁桃腺、食道、胃、腸、肛門
、膽道等12項,但從目前消化系科別來看,大腸直腸和肛門同屬一個專科,肝膽胰臟則屬另一個科別,若2個科別的醫師進行同項目手術,第二刀的給付就會打折。

為合理反映臨床醫師治療病人的辛勞,並考量病人安全,健保署洽詢多位臨床資深專業醫師,依臨床專業實務及科別差異,將原本的支付標準手術分項放寬為18項。李純馥說,以消化器和尿及性器為例,這次分項中特別細分出「大腸、直腸、肛門」和「肝、膽、胰」;尿及性器也拆出「泌尿與男性生殖」以及「女性生殖」。

李純馥表示,期待醫界攜手共同減少不必要的醫療行為,促成醫療與健保資源做更有效率的分配,一方面減少醫護過勞,二方面則讓辛勞的醫護人員獲得回饋,從而讓醫界獲得合理的報酬,以提升醫療品質。
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