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不少醫療健康保險公司附有醫療契約,而若是產婦生產時遇到胎位不正或其它不正常危險狀態時、保險公司就會因生產時的不正常狀態,給予理賠金,因有不少保經、保代業務員深知該條款運作方式,讓不少孕婦在產前投保,待術後再依合約向禾馨醫療院所要求調整剖婦產費用,以此詐領理賠金。
據專案小組調查,因這些業務員知道理賠無上限,因此不只投保一家壽險公司,且重複投保,從2018~2021年這些業務員以「一魚多吃」的手法詐領上千萬元理賠金,不少國內大型壽險公司,如宏泰等都受害。
至於禾馨醫生涉案的部份,檢警指出,因禾馨的醫療費用不便宜,一個月剖復生產費用相當於一家大型醫院一年的總額。最初禾馨涉案醫師或無意修改手術明細,後來因其他考量,才會依照產婦要求提供「非自願」客製化剖腹產明細,涉及業務登載不實罪。至於該起詐保案是否會持續擴大?檢警將持續偵查,後續值得關注。