二尖瓣壞了怎麼換？長庚研究給答案　不看年齡、「病因」是關鍵

二尖瓣若有嚴重問題須置換瓣膜，傳統要換機械或生物瓣膜，是以年齡為依據，但長庚醫院最新大規模研究顯示，挑選人工瓣膜種類不宜用年齡一刀切，最好「因病而異」，更能提升存活率並減少併發症。此發現對於相關治療有重大影響，已發表於國際知名醫學期刊。

研究團隊成員、林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯說，二尖瓣位於左心房與左心室之間，若發生狹窄或逆流，將造成心臟負擔，導致喘、下肢水腫、活動力下降等症狀，嚴重者須透過手術修補或置換瓣膜以改善血流，而傳統瓣膜選擇多以年齡為依據，65歲以上建議使用生物瓣膜，以下則傾向機械瓣膜，但這樣的標準無法準確反映病因帶來的不同風險。

林口長庚麻醉部副主任陳俊宇說，團隊整合健保資料庫2002~2018年共9201例二尖瓣置換患者，分析病因、年齡對術後存活的交互影響，證實不同病因應有更適合選擇的人工瓣膜，例如：

■感染性心內膜炎病人若曾發生中風，選擇生物瓣膜可減少再次中風與再住院風險。

■風濕性心臟病患者若滿60歲，建議使用生物瓣，以減少出血併發症。

■退化性二尖瓣逆流病人若未滿70歲，機械瓣膜仍較具存活優勢。

■缺血性二尖瓣返流患者無論選擇哪種人工瓣膜，對存活率的影響都不顯著。
 
研究團隊並以62歲的王先生為例，他罹患風濕性二尖瓣狹窄，超音波檢查發現瓣膜嚴重鈣化，須置換人工瓣膜；若依傳統選擇，會使用機械瓣膜，但團隊仔細評估後，仍選用生物瓣膜，術後追蹤3年未出現栓塞或出血，也印證研究成果的實用價值。

桃園長庚副院長葉集孝指出，此研究成果已於2024年6月發表於知名的《國際外科期刊（International Journal of Surgery）》，也建議臨床指引應加入病因相關建議，才能幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時，為病患提供最適切的個人化治療方案。