73歲林阿姨罹患糖尿病腎病變多年，蛋白尿曾飆升至每日8公克，使用新一代非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑治療，3個月內蛋白尿大幅下降5成，雖出現高血鉀副作用，治療一度被迫中斷，不過整合團隊迅速介入，經營養師調整鉀攝取後血鉀穩定，得以重新啟動治療，顯示跨科團隊介入對穩定病情至關重要。
台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主任陳永泰說，台灣洗腎人口比例高居全球之冠，其中逾9成與慢性病變有關，尤以糖尿病腎病變（DKD）最常見，患者常合併有高血壓、高血脂與心臟病等共病，不僅治療困難，且每日須服藥10~15顆，藥物交互作用風險上升，也使病人常憂心吃藥太多會傷腎。
為因應這類複雜病情，和平婦幼院區設立「腎臟病整合照護中心」，由腎臟科、心臟科、內分泌科、藥師、營養師與個案管理師組成團隊，提供全程照護，例如藥師提供個別化用藥諮詢，協助病人釐清服藥時機與交互作用；營養師則依腎功能與共病條件調整鉀、磷、鈉與蛋白質攝取；個案管理則師負責追蹤檢查與回診，確保治療不中斷。
陳永泰表示，近十年來糖尿病腎病變藥物有重大進展，從傳統的ACEI與ARB，到近年新興的SGLT2抑制劑與非類固醇MRA，不僅能降低蛋白尿，也可延緩腎功能惡化，甚至降低心血管風險，但這類新藥可能導致高血鉀、腎功能急遽變化，特別是腎功能已不佳或服用多種藥物者，更需高度警覺。
即使藥物持續進步，陳永泰認為，腎病治療關鍵仍在於「及早發現、及早介入」，許多患者初期並無明顯症狀，常錯失黃金治療期，等到疲倦、水腫、肌酸酐升高時，往往已進入中晚期，所幸透過整合照護模式，不僅可提升治療效益，更有助於延緩病程、維持生活品質。
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為因應這類複雜病情，和平婦幼院區設立「腎臟病整合照護中心」，由腎臟科、心臟科、內分泌科、藥師、營養師與個案管理師組成團隊，提供全程照護，例如藥師提供個別化用藥諮詢，協助病人釐清服藥時機與交互作用；營養師則依腎功能與共病條件調整鉀、磷、鈉與蛋白質攝取；個案管理則師負責追蹤檢查與回診，確保治療不中斷。
陳永泰表示，近十年來糖尿病腎病變藥物有重大進展，從傳統的ACEI與ARB，到近年新興的SGLT2抑制劑與非類固醇MRA，不僅能降低蛋白尿，也可延緩腎功能惡化，甚至降低心血管風險，但這類新藥可能導致高血鉀、腎功能急遽變化，特別是腎功能已不佳或服用多種藥物者，更需高度警覺。
即使藥物持續進步，陳永泰認為，腎病治療關鍵仍在於「及早發現、及早介入」，許多患者初期並無明顯症狀，常錯失黃金治療期，等到疲倦、水腫、肌酸酐升高時，往往已進入中晚期，所幸透過整合照護模式，不僅可提升治療效益，更有助於延緩病程、維持生活品質。