▲林口長庚2013年成立心臟衰竭中心,訂立心臟衰竭指引推動標準化治療,吸引多國率團來台參訪。(圖/長庚醫院提供)

高齡人口常面臨心臟衰竭問題,並且伴隨呼吸喘、胸悶、下肢水腫、疲倦等全身性複雜症狀及多重合併症,對病患與照顧家屬都是極大壓力。長庚醫院藉由跨團隊的全人照護模式,讓病患一個月再住院率可由10%降至5%以下。因成效顯著,今(15)日吸引亞太各國率團觀摩參訪。

林口長庚心臟內科系主任褚柏顯表示,心衰竭病患症狀複雜且多重,因此照顧心臟衰竭病患需要以病患為中心涵蓋身體、心理及社會做全面評估。林口長庚藉由跨團隊的照護,包含心內外及相關疾病照護醫師、護理師、營養師、復健師、藥師、社工師、出院轉介護理師、安寧共照護理師及他科個管師或衛教師等,建構一個積極的多元照護模式來幫助病患。

褚柏顯說,當心衰竭病患經心臟團隊醫師診療後,由心臟衰竭個案管理師協調整合跨團隊聯繫,其中很重要的一點在於引導心臟衰竭病患,從住院中學習自我疾病照護的責任及技巧、健康諮詢、心理支持,以利病患返家復原,減少反覆入院機率,同時增進病患及家庭照顧者之生活品質。

褚柏顯強調,心臟衰竭常伴隨許多共病,在生活型態上,有許多需要注意與控制的地方,例如飲食、飲水、活動等。但在發病初期,多數病患常無法接受自己被診斷心臟衰竭,也很難依照衛教的建議去執行,雖然個案管理師也遇過病患與家屬非常認真配合控制,但其他疾病因素(如類風濕關節炎)引起全身的疼痛,卻因心臟衰竭無法使用部分的止痛藥,加上多次入院,病患情緒低落且疲倦。因此,個案管理師持續鼓勵及訪談,並和團隊照護的醫師討論後,與病患進行生活的改善計畫相當重要。

過去曾有一個30多歲病人在外院就醫診斷心臟衰竭,皆被醫師表示沒有治療方法可以改善,病人情緒失落到憂鬱,到處就醫都沒有緩解症狀,因症狀加劇來到本院的急診就醫,經過心臟衰竭照護團隊的整合治療,病人明顯改善穩定出院並規律在門診回診,還能回到工作崗位,情緒良好也恢復了自信。

褚柏顯表示,心臟衰竭病患規律回診治療相當重要,部分病患在治療後,症狀改善非常多,甚至跟正常人相當,就認為自己已經痊癒,不需服藥而中斷門診的治療,但不再服藥後過一陣子,就因相同症狀再度入院治療。提醒心臟衰竭病患應依醫囑按時服藥,並且遵照醫師指示運動、生活作息正常不要熬夜、避免抽菸喝酒、飲食適當勿重鹹,讓心臟衰竭也能跟其他慢性疾病一樣,降低病患本身及家庭照顧者的壓力,並維持生活品質。

林口長庚2013年成立心臟衰竭中心,參考台大、基隆長庚照護經驗,並進一步推動心臟衰竭的學會登錄計劃、訂立心臟衰竭指引推動標準化治療。此次的參訪團,包括菲律賓、中國等亞洲的20位醫護人員,參訪團將利用兩天的時間觀摩林口長庚心臟內科「功能性的心衰中心」運作模式。今明兩天將進行經驗分享,盼藉此激發出不同思考的火花。