女童不明腹痛5年!家長以為裝病不想上學 元凶竟是總膽管囊腫

▲女童從小一到小五反覆腹痛,家長還以為是不想上學在演戲,經過詳細檢查才發現是總膽管囊腫。(示意圖,非當事人/取自Unsplash)
▲女童從小一到小五反覆腹痛,家長還以為是不想上學在演戲,經過詳細檢查才發現是總膽管囊腫。(示意圖,非當事人/取自Unsplash)

家庭消費中心/綜合報導

一名小五女童,自小一便反覆苦於腹痛問題,有時發生在飽餐一頓後,有時沒吃飯,在課堂上也會痛,即使多次到大醫院就醫,卻一直查無原因,家人和老師還想說她是否裝病避學,後來經詳細檢查,才發現總膽管囊腫,經開刀治療,才解決多年困擾。

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台北醫學大學附設醫院小兒外科主任黃富煥說,經問診,得知該女童的莫名腹痛常發生在用餐後的夜晚,到後來連白天上課期間也會發作,導致無法好好就學,雖持續在台北市中心大醫院就診,卻始終沒有找出真正原因。

黃富煥指出,原本女童家人與師長一度以為她是否逃避上學而裝病,但日前痛到前來北醫附醫急診時,醫療團隊發現她出現面黃、眼白結膜偏黃等黃疸症狀,因而安排電腦斷層檢查,才發現是總膽管囊腫,後經兒童腸胃科收治入院後,再由小兒外科進行腹腔鏡總膽管囊腫手術,術後1週順利出院,目前在門診追蹤半年,情況良好。 

針對總膽管囊腫,黃富煥說,為罕見的先天膽道囊性擴張,牽涉到肝內或肝外膽道,患者約80%在兒童期被診斷出來,常見症狀為右上腹部腫塊、腹痛和黃疸等;總膽管囊腫發生率在女性約為男性4倍,亞洲人比西方人更容易發生,發病率分別為1萬3000分之一和1萬5000分之一。

醫界目前還無法釐清總膽管囊腫病因,但多數研究顯示,推測是總膽管與胰臟管匯合進入十二指腸的結構異常,導致胰液逆流至總膽管,造成囊性擴張的變化,甚至轉為膽管癌症。

此症診斷有賴家屬與臨床醫師的警覺性,第一線非侵入性檢查以腹部超音波為主,進一步確認則可利用電腦斷層影像或核磁共振影像輔助,僅極少數病人會需要進行侵入性的胃鏡逆行膽道檢查。 

黃富煥表示,根據臨床經驗,同樣是兒童膽管囊腫,年紀愈大相對較多會產生腹痛,嬰幼兒則以黃疸為主,其他常見症狀包括膽道結石症、膽囊炎、胰臟炎、肝膿瘍和肝硬化。

若反覆膽道阻塞,常導致肝膿瘍,並可能發展為門脈高壓和肝內結石症,而癌化則是最令人擔憂的併發症,發生率約3~5%,且隨年齡增長,風險也會提高,常見癌症則為膽管癌及膽囊癌。 

對於總膽管囊腫的治療,黃富煥說,原則必須完整切除總膽管及膽囊,再利用小腸重建膽道與腸道,傳統需要一處6~10公分的右上腹切口進行手術,但現在已可利用3~4處0.5公分小切口、透過腹腔鏡執行此複雜術式,且已證實比傳統手術的傷口更美觀,住院天數也較短,併發症發生率也下降。

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