實支實付新制上路!這原因考量 國泰人壽7/12停售2檔保單

▲實支實付型醫療保險7月起全面採「正本理賠」後,國泰人壽在考量風險胃內之下,7月12日起停止受理三倍真醫靠住院醫療定期保險(外溢型)及 好實在自負額住院醫療健康保險附約。(圖/NOWnews資料照)
▲實支實付型醫療保險7月起全面採「正本理賠」後,國泰人壽在考量風險胃內之下,7月12日起停止受理三倍真醫靠住院醫療定期保險(外溢型)及 好實在自負額住院醫療健康保險附約。(圖/NOWnews資料照)

記者顏真真/台北報導

金管會推動實支實付醫療險回歸損害填補原則,意外催動整體買氣,在考量風險胃納之下,國泰人壽宣布,自7月12日起停止受理「三倍真醫靠住院醫療定期險(外溢型)」及「好實在自負額住院醫療健康險附約」這2檔保險商品。

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現行國內實支實付醫療險可採副本理賠,每人投保以3張為限,但為防堵國人過度投保實支實付醫療險,變相靠「生病」賺錢,讓實支實付醫療險回歸損害填補精神,金管會今年4月預告修正「人身保險商品審查應注意事項」,明定實支實付型傷害醫療險理賠應符合損害填補原則。

因應實支實付型醫療保險7月起全面採「正本理賠」,即回歸損害填補原則,今年初市場就已掀起一波搶購潮,業者也陸續停售或限縮副本理賠的投保規定,並陸續改版,而且不只住院醫療,就連意外、失能險也一併調整。

國泰人壽也宣布,7月12日將停止受理「三倍真醫靠住院醫療定期保險(外溢型)」及「好實在自負額住院醫療健康保險附約」這2張保單,主要配合法令要求,每個保險商品均需訂定銷售限額,以符合公司所定風險胃納,考量2檔商品預計將達公司預計銷售目標,因此,7月12日起將停止受理新契約。

金管會則表示,目前大部分壽險實支實付都已採正本理賠,影響不會太大,而且保險商品停售,屬於公司經營策略考量,尊重各公司決定。至於實支實付險正本理賠不溯及既往,7月後的續保件仍可依原保單條款,只有7月起新賣的實支實付險保單要依損害填補原則、正本理賠。

金管會也提醒,實支實付型醫療險新制7月上路後,消費者應認知只能以醫療費用收據正本申請理賠,各保險公司應就消費者投保需求、適合度及公司的風險承擔能力,不得過度承保,目前市面上還沒有共同分攤型實支實付醫療險,僅有正本理賠商品,保戶未來申請理賠須檢附收據正本,若有投保多張保險商品,第1張保單會在保單實支限額內給付,第2張保單僅就第1張保單理賠不足的差額進行賠付,保戶可自行選擇第1家申請理賠保險公司。

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