65歲阿成(化名)為退休員警,早年執勤時常有疲倦、飢餓感及小便混濁等情形,原以為是三餐不定時與執勤憋尿引起,因此下班、休假時愛吃大餐犒賞自己,退休後疲勞感加重,就醫檢查,證實罹患第二型糖尿病,且腎功能已衰退到第4期,決定接受中西醫共同治療,成果相當顯著,腎功能升回第3A期,三高也改善許多。

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奇美醫院中醫部主治醫師陳曉瑱表示,阿成罹患糖尿病腎病變,血糖控制不佳已導致腎臟「超濾」,病人卻誤以為腎臟沒問題,常錯過治療最佳時機; 糖尿病腎病變最早可從微量白蛋白尿觀察,若糖尿病患者的血壓、血脂也控制不佳,腎臟功能惡化的風險更大,即使未達到腎病變,仍建議定期回診追蹤蛋白尿與腎功能。

針對阿成狀況,陳曉瑱說,當時診察後給予針灸與科學中藥治療,作為西醫的輔助,半年後,阿成的糖化血色素從8.9%降至6.5%,腎絲球過濾率從22進步到48,微量蛋白尿則從988降至28,不僅三高都緩解,腎功能也從第4期進步至第3A期。

陳曉瑱說明,中醫治療糖尿病腎病變有 3步驟,首先是針對初期症狀如蛋白尿合併疲倦、發熱、口渴等,中醫認為這屬於「尿濁」、「虛勞」、「陰虛」等,而根據《黃帝內經》的「素問‧至真要大論」,小便混濁多因熱所致,因此,第一步治療重點在於滋陰清熱,降低身體發炎反應,臨床上常用藥物包括柏地黃丸、加味逍遙散、玉泉丸等。

第二步則強調補陰涼血通絡。由於血糖控制不佳,造成腎絲球破壞,出現尿少、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀,屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」,治療會使用天花粉、生地,麥冬、知母、黃柏、丹參、赤芍等,同時注意腎臟實質受損和纖維化等「瘀」症,在中醫治療思路以滋陰、降火、化瘀同時進行。

第三步則使用針灸調節免疫系統,以降低發炎指數,而動物實驗證實,針灸「足三里穴、三陰交穴」對腎間質纖維化具有保護作用。

陳曉瑱也說,過去與大林慈濟醫院研究團隊合作,利用健保資料庫2000~2017年資料,針對4萬3480人使用處方中藥的糖尿病腎病變患者進行分析,發現服用保腎科學中藥者,心血管疾病與死亡風險可下降約5成,成果已發表於國際期刊《Frontiers in Pharmacology》。

陳曉瑱提醒,腎絲球過濾率小於60分,或微量蛋白尿大於30的糖尿病患者,因為有腎病變風險,除西醫治療外,可搭配針灸和科學中藥輔助控制病情,但需經中醫師的專業評估,才能打造有效、安全的個人化療程。