70多歲翁脫屑、紅疹全身爆癢3個月！上千隻蟲亂鑽

一名70歲男性因出現嚴重搔癢性皮疹3個月，且夜間症狀加劇，雖然自行使用市售濕疹藥膏，但症狀未見改善，前往醫院皮膚科門診就醫，個案全身有多處抓痕與紅色丘疹，指縫及手腕等部位也出現脫屑與紅疹，手掌也有明顯的厚痂；同時發現同住家人近期出現類似紅疹與搔癢。後續診斷是「結痂型疥瘡感染」。經口服及外用抗疥蟲藥物治療後也明顯改善。

台北榮總皮膚部主治醫師馬聖翔提到，疥瘡是一種由疥蟲（Sarcoptes scabiei）感染所引起的皮膚疾病，主要透過密切接觸傳播，尤其容易在家庭，養護機構及監所中造成群聚感染。

馬聖翔表示，感染疥蟲後，患者通常不會立即出現症狀，潛伏期可長達2至6週。其症狀主要來自人體對疥蟲及其排泄物所產生的延遲性過敏反應。

馬聖翔說明，一旦過敏反應建立後，便會出現劇烈搔癢，症狀在夜間特別明顯，嚴重影響患者的睡眠與生活品質。

一名70歲男性因過去三個月來出現嚴重搔癢性皮疹，夜間症狀尤為加劇，全身有多處抓痕與紅色丘疹，指縫及手腕等部位也出現脫屑與紅疹，手掌也有明顯的厚痂。

進一步透過皮膚鏡檢查，可見典型的蟲隧道，並在皮膚刮屑中發現疥蟲，診斷為「結痂型疥瘡感染」。經口服及外用抗疥蟲藥物一個月後，獲得改善。

馬聖翔提到，一般來說，典型疥瘡患者皮膚上約僅有10至15隻疥蟲，其中，疥瘡所引起的皮疹，多以紅色，陳舊性的丘疹或結節表現；病灶常分布於皺摺處及皮膚較柔軟的區域，包括手腕、指縫、腋下、肚臍、乳頭周圍及臀部、生殖器等部位，頭頸部則較少被侵犯。

有時可在病灶區觀察到「蟲隧道」。馬聖翔指出，為疥蟲於皮膚表層鑽行所留下的細小通道，為診斷的重要依據之一。

不過，在免疫功能低下或年長的個案，可能出現結痂型疥瘡(Crusted scabies)，其特徵為患部表面覆蓋大片厚痂，頭頸部就可能受到影響，也並非所有患者都會出現搔癢症狀。

馬聖翔說，以個案來說，身上可能帶有上千隻疥蟲，傳染力極高，需要採取積極的治療與嚴格隔離措施。由於疥瘡的臨床表現變化多端，容易與其他皮膚發炎疾病混淆，也增加了臨床診斷的困難性。

但是否會留下疤痕，北榮皮膚部主任陳志強說，抓得很嚴重時，色素沉澱可能會較為明顯，但每個人狀況不一定，仍建議及早就醫。

陳志強指出，要去機構、病房等探視長者時，就要留意可能會有交叉傳染，因為居家並不會無緣無故被傳染，且有時候還可能是無症狀帶原。

治療上，馬聖翔提醒，除了有症狀的患者外，同住家人即便尚未出現症狀，也建議一併接受預防性治療，以防潛伏期的疥蟲持續傳播。此外，患者的貼身衣物，床被單與毛巾等，建議用攝氏60度以上熱水浸泡超過10分鐘後清洗，或使用烘乾機高溫處理。如衣物不適合用高溫處理，則可密封於塑膠袋中置放一週。

馬聖翔提醒，出現長期未癒的全身性搔癢性紅疹，且同住家人也陸續出現類似症狀時，應警覺疥瘡感染之可能性，建議儘早就醫，由皮膚科醫師進行診斷與治療。