全球大腸直腸癌盛行率逐年上升,台灣尤為明顯。據統計,國內在2022年新增病例1萬7643人,比前一年又成長1405人,不過國健署於2004年起推行全國性大腸直腸癌篩檢計畫後,被診斷早期的病例愈來愈多,平均50~60%屬於0或1期癌症,包括T1期個案,使得早期的治療日益成熟,特別是微創內視鏡黏膜下切除術,也提供患者更多選擇。

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針對T1早期直腸癌,台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任黃彥鈞說,其腫瘤侵犯侷限於表淺的黏膜下層病變,不包括高度不典型增生或原位癌,因黏膜內沒有淋巴管,所以淋巴轉移的風險較低。

黃彥鈞表示,目前對於低風險T1癌症的手術切除,治療效果已相當穩定,不過手術難免伴隨風險,有研究顯示,在5170 名T1大腸癌手術病人中,術後30天內死亡率為1.7%,嚴重不良事件則有8.3%。 

隨著人口高齡化及多重共病的患者增加,在傳統手術之外,微創內視鏡黏膜下切除術(ESD)已成為直腸癌友的重要治療選項,尤其是T1期癌症,其雖具一定侵襲性,卻因局限於黏膜下層,多數透過內視鏡即可完成切除。

對此術式,黃彥鈞說明,術前仍須專業醫師判讀為淺層黏膜下病灶,醫師再使用內視鏡電刀、牽引裝置、縫合與閉合器械等,先以內視鏡進入直腸,確認病灶位置及範圍後,再利用各種電刀切開病灶周圍,接著逐步進行黏膜下剝離,將病灶與下層的組織完全剝開來,進而完整切除。  

研究指出,T1大腸直腸癌微創內視鏡切除術的5年無復發生存率,與傳統手術相當接近,分別為96%與96.7%,另有研究統計1069例T1大腸直腸癌病人接受內視鏡切除術,不良事件發生率僅5.5%,且沒有發生與手術相關的死亡個案。

黃彥鈞指出,2025年美國發表的NCCN大腸癌治療指引,已建議T1直腸癌可採內視鏡切除病變,也代表這項治療具備穩定療效,且風險較低,並可保留器官功能,對於維持病友生活品質將是不錯的選擇。